Relevé Interactive - Guide IV: de 18 mois - 5 ans

Important : Il faut utiliser l’âge corrigé jusqu’à au moins 24 à 36 mois pour les enfants prématurés nés à moins de 37 semaines d’âge gestationnel.

• Mesure de la croissance : La croissance de tous les nourrissons nés à terme, qu’ils soient allaités ou non, et de tous les enfants d’âge préscolaire devrait être évaluée à l’aide des courbes de croissance canadiennes 2014 de l’Organisation mondiale de la Santé (de la naissance à 5 ans), en mesurant la taille en position couchée (entre la naissance et 2 à 3 ans) ou en position debout (2 ans et plus), le poids, le périmètre crânien (de la naissance à 2 ans) et le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC, 2 à 5 ans). Courbes de croissance de l’OMS adaptées pour le Canada avec tableaux d’IMC et calculateur d’IMC (Les diététistes du Canada); Growth monitoring (Groupe de travail sur les soins de santé préventifs); Promouvoir la surveillance optimale de la croissance des enfants (SCP)

Allaitement : L’allaitement exclusif est recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois chez les nourrissons nés à terme et en santé. L’introduction des aliments solides, qui doit dépendre des signes du nourrisson, peut avoir lieu entre quelques semaines avant et quelques semaines après l’âge de 6 mois. Le lait maternel est l’aliment optimal pour les nourrissons. S’il n’est pas contre-indiqué, l’allaitement peut se poursuivre jusqu’à 2 ans, et même plus tard, en association avec des aliments complémentaires. L’allaitement peut réduire le taux d’infections gastro-intestinales et respiratoires et assure une protection contre la mort subite du nourrisson. Pour accroître le maintien et la durée de l’allaitement, on peut offrir du soutien aux mères avant et après l’accouchement. Les contacts fréquents entre la mère et son nourrisson, le partage de la chambre et l’interdiction de distribuer des échantillons gratuits de préparation lactée accroissent également les taux d’allaitement.

• Entreposage du lait maternel : 2019 Nutrition Guidelines (DSPO) page 8
• L’ankyloglossie et l’allaitement (SCP)
• Médicaments à la mère pendant l’allaitement : Drugs and Lactation Database (TOXNET)
• Sevrage : Le sevrage de l’allaitement (SCP)

L’administration systématique de 400 UI/jour (800 UI/jour chez les nourrissons à haut risque) de suppléments de vitamine D est recommandée pendant toute la période de l’allaitement des nourrissons et des enfants. Les mères qui allaitent devraient continuer de prendre une multivitamine ou un supplément minéral standard qui contient de la vitamine D (400 UI/jour).
Les suppléments de vitamine D (SCP)

• Préparation lactée : En général, les préparations lactées contiennent de 0,4 à 1,3 mg/100 mL de fer. Déconseiller l’utilisation de préparations lactées maison pour les nourrissons.
• Composition de la préparation lactée et son usage : Compendium et fiche récapitulative des Alberta Health Services, en anglais.
• Les préparations pour nourrissons. Ce qu’il faut savoir (meilleur départ) Vidéo et fiches-conseils : L’utilisation de préparation pour nourrissons (meilleur départ)
• La période de consommation de lait se fonde seulement sur un consensus et est fournie à titre indicatif.
• Les préparations à base de soja ne sont pas recommandées en cas d’allergies aux protéines de lait de vache ou de naissance prématurée et peuvent nuire à l’absorption de traitement de substitution de la T4 chez les nourrissons atteints d’hypothyroïdie congénitale. Soy-based formulas (AAP)

Les comportements perturbateurs (SCP et Académie canadienne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent)
Diriger les parents des enfants à risque de troubles de comportement ou de troubles des conduites ou qui présentent des signes de tels troubles vers des programmes structurés d’apprentissage des pratiques parentales, qui ont une capacité démontrée d’améliorer les pratiques parentales positives, de renforcer l’obéissance des enfants et de réduire les troubles de comportement en général. Consulter les ressources communautaires pour déterminer les programmes structurés par la recherche les mieux adaptés. Habiletés parentales (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants), p. ex., The Incredible Years, Triple P®, L’Institut des familles solides

Transport dans les véhicules motorisés, y compris les voitures, les VTT, les motoneiges, etc. :
Choisir un siège d’auto (Transports Canada); Child passenger safety (AAP); La prévention des blessures en VTT (SCP); La sécurité en motoneige (Soins de nos enfants, SCP)

• Ne jamais laisser un enfant sans surveillance dans un véhicule. Les enfants de moins de 13 ans devraient s’asseoir sur la banquette arrière, loin de l’aire de déploiement d’un sac gonflable.
• Siège d’auto : Utiliser un siège adapté à la taille de l’enfant, d’après les recommandations de chaque modèle de siège, et conserver l’enfant dans le même siège le plus longtemps possible, jusqu’à ce que la limite de taille et de poids du siège soit atteinte. Les nourrissons et les tout-petits doivent être installés dans un siège orienté vers l’arrière, les enfants d’au moins 10 kg, dans un siège orienté vers l’avant et muni d’un harnais, et ceux d’au moins 18 kg, dans un siège d’appoint. Les enfants de moins de 13 ans qui mesurent plus de 145 cm (4 pi 9 po) doivent s’asseoir sur le siège arrière et utiliser une ceinture-baudrier et sous-abdominale bien réglée. Le siège d’auto doit être remplacé en cas de collision.
• Les enfants et les jeunes de moins de 16 ans ne doivent pas conduire de VTT ou de motoneige, même s’il s’agit de modèles conçus pour les jeunes.

Brûlures : Installer des détecteurs de fumée à tous les étages de la maison. Garder l’eau chaude à une température inférieure à 49 oC. Être vigilant lorsque des récipients contenant des liquides chauds sont déposés sur le dessus des comptoirs.

Poisons et autres toxines : Garder les médicaments, les produits de nettoyage et les autres toxines sous clé et hors de la portée des enfants. Avoir le numéro du centre antipoison à portée de la main. Le sirop d’ipéca est contre-indiqué chez l’enfant. Installer des détecteurs de monoxyde de carbone.

Sécurité des armes à feu : Conseiller de retirer les armes à feu de la maison ou de les entreposer dans un lieu sécuritaire afin de réduire le risque de blessures non intentionnelles par balle, de suicide ou d’homicide. La prévention des blessures par balle (SCP)

Noyade : Prevention of Drowning (AAP)

• Consignes de sécurité pour le bain : Ne jamais laisser un jeune enfant seul dans la baignoire. Ne pas utiliser de sièges ni d’anneaux de bain.
• Sécurité aquatique : Recommander la surveillance par des adultes, la formation des adultes, la clôture sur tout le pourtour de la piscine, munie d’un dispositif de fermeture et de verrouillage automatique, les gilets de sauvetage, les cours de natation et l’observation des consignes de sécurité nautique afin de réduire les risques de noyade.

Brûlures : Installer des détecteurs de fumée à tous les étages de la maison. Garder l’eau chaude à une température inférieure à 49 oC. Être vigilant lorsque des récipients contenant des liquides chauds sont déposés sur le dessus des comptoirs.

Étouffement : Éviter les aliments durs, petits et ronds, lisses et collants avant l’âge de 4 ans. Encourager l’enfant à demeurer assis pendant qu’il mange et qu’il boit. Utiliser des jouets sécuritaires, recommandés pour l’âge de l’enfant, et retirer les pièces lâches et les jouets cassés. La prévention de l’étouffement et de la suffocation (SCP)

L’usage de la suce : Donner des conseils sur l’utilisation sécuritaire et appropriée de la suce. Une fois l’allaitement bien établi, la suce pourrait réduire le risque de mort subite du nourrisson et ne doit pas être découragée jusqu’à 1 an, mais il faudrait le restreindre chez les enfants ayant des otites moyennes récurrentes ou chroniques. Les recommandations sur l’usage des sucettes (SCP)

Environnements de sommeil sécuritaires : Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire (SCP, FCÉMI, ICSI, SC, ASPC); 2016 task force on SIDS (AAP)

• Position de sommeil, partage du lit et mort subite du nourrisson : Il est recommandé de coucher les nourrissons en santé sur le dos, sur une surface ferme, pour tout type de sommeil. Informer les parents des autres facteurs de risque de mort subite du nourrisson, notamment le partage du lit, le chauffage trop élevé, le tabagisme de la mère, la fumée secondaire, l’alcool, les drogues ou la sédation illicite.
• Plagiocéphalie positionnelle : Tous les jours, changer la position de la tête du nourrisson couché sur le dos pour dormir, afin de prévenir la plagiocéphalie positionnelle. Ne pas utiliser de coussins de positionnement. Lorsque le cordon ombilical est tombé, le nourrisson devrait passer du temps sur le ventre sous surveillance pendant ses périodes d’éveil. La plagiocéphalie positionnelle (PCH)
• Sécurité de la couchette et partage de la chambre : Les nourrissons doivent dormir dans un moïse, un berceau ou une couchette ne contenant pas d’objets mous, de literie lâche ou d’objets similaires. Ce lit, qui doit respecter le règlement de Santé Canada, doit être installé dans la chambre des parents jusqu’à ce que le bébé ait 6 mois.
• Emmaillotage : Un bébé bien emmailloté peut dormir plus longtemps, mais s’il est mal emmailloté, il pourrait être exposé à des effets indésirables (hyperthermie, mort subite du nourrisson ou dysplasie de la hanche). Le nourrisson emmailloté doit avoir la tête découverte, toujours être couché sur le dos et pouvoir bouger les hanches et les pieds. L’emmaillotage est contre-indiqué à compter du moment où le bébé essaie de rouler sur lui-même. Risks and Benefits of Swaddling (AJMCN)

Chutes : Évaluer les risques potentiels à la maison, ne jamais laisser un bébé seul sur la table à langer ou une autre surface surélevée; placer des dispositifs de sécurité aux fenêtres et des barrières de sécurité dans les escaliers. Les marchettes pour bébé sont interdites au Canada et ne doivent jamais être utilisées. S’assurer de la stabilité des meubles et des téléviseurs. Déconseiller l’usage du trampoline à domicile. Trampoline safety (AAP).

Pleurs : Les pleurs excessifs peuvent avoir des causes comportementales ou physiques ou se situer à la limite supérieure de la norme. La frustration causée par un nourrisson qui pleure peut provoquer de la maltraitance et des blessures (traumatisme crânien, fractures, ecchymoses). The Period of PURPLE Crying

Réveils nocturnes : Les réveils nocturnes touchent 20 % des nourrissons et des tout-petits qui n’ont pas besoin d’être nourris la nuit. Il est démontré que des conseils aux parents sur les rituels positifs du coucher (y compris apprendre à l’enfant à s’endormir seul), l’élimination des éléments excitants avant d’aller au lit, le maintien d’une heure de lever régulière et la récompense des comportements de sommeil voulus réduisent la prévalence de réveils nocturnes, surtout lorsque ces conseils sont donnés avant que le nourrisson atteigne l’âge de 3 semaines. Behaviour modification and sleep (MJA); Sleep problems and night wakings (Sleep)

Soutenir des pratiques parentales positives (SCP) 
Informer les parents que des méthodes de discipline réceptives, souples, stables et affectueuses ont des effets positifs chez les enfants, mais que les méthodes réactionnelles, irrégulières, froides et coercitives ont des effets négatifs. Il faut décourager le châtiment physique à tout âge, y compris la fessée. Une discipline efficace auprès des enfants (PCH) 
Diriger les parents des enfants à risque de troubles de comportement ou de troubles des conduites ou qui présentent des signes de tels troubles vers des programmes structurés d’apprentissage des pratiques parentales, qui ont une capacité démontrée d’améliorer les pratiques parentales positives, de renforcer l’obéissance des enfants et de réduire les troubles de comportement en général. Consulter les ressources communautaires pour déterminer les programmes structurés par la recherche les mieux adaptés. Habiletés parentales (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants), p. ex., The Incredible Years, Triple P®, L’Institut des familles solides

Dépression de la mère : Les médecins doivent être à l’affût des signes de dépression de la mère, qui constituent un facteur de risque de troubles de développement socioaffectif et cognitif chez l’enfant. Moins étudiée, la détresse du père peut aggraver les problèmes d’interaction entre la mère et son nourrisson. La dépression de la mère et le développement de l’enfant (SCP)

Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : « Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter? » Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)

Prévention de la maltraitance d’enfants :

• Facteurs de risque de maltraitance d’enfants :
• Parent (situation défavorisée, mère de moins de 19 ans, famille monoparentale, parents non biologiques, maltraitance pendant l’enfance, consommation de substances psychoactives, manque de soutien social, grossesse non planifiée ou attitude négative des parents à l’égard de la grossesse).
• Famille (violence conjugale, mauvaises relations conjugales, mauvaise relation entre l’enfant et les parents, vie familiale malheureuse).
• Enfant (troubles de comportement, incapacité)
• Discuter avec les parents des enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié et ce qui est un comportement sexuel normal en fonction de leur âge.
• L’exposition à la violence personnelle et à d’autres formes de violence a des effets importants sur le bien-être physique et affectif des enfants.

Évaluation du besoin de visites à domicile : Des preuves suffisantes démontrent que les visites d’infirmières à domicile durant la période périnatale et la petite enfance chez les femmes primipares défavorisées, les parents monoparentaux et les parents adolescents peuvent contribuer à prévenir les mauvais traitements ou la négligence.
Child maltreatments prevention (USPSTF); Les ecchymoses dans les cas de maltraitance présumée (SCP); Le traumatisme crânien non accidentel (SCP); INSPIRE : sept stratégies pour mettre fin à la violence à l’encontre des enfants (Organisation mondiale de la Santé)

Dépression de la mère : Les médecins doivent être à l’affût des signes de dépression de la mère, qui constituent un facteur de risque de troubles de développement socioaffectif et cognitif chez l’enfant. Moins étudiée, la détresse du père peut aggraver les problèmes d’interaction entre la mère et son nourrisson. La dépression de la mère et le développement de l’enfant (SCP)
Ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Fetal Alcohol Spectrum Disorder (AAP)
Adoption et placement en famille d’accueil : Les enfants qui viennent d’être adoptés ou qui sont placés en famille d’accueil sont une population très vulnérable ayant des besoins particuliers en matière de supervision médicale. Les familles d’accueil (SCP); L’adoption internationale : se préparer à adopter un enfant à l’étranger (Les soins aux enfants néo-canadiens, SCP); L’adoption internationale : favoriser l’attachement entre les parents adoptifs et leur enfant (Les soins aux enfants néo-canadiens, SCP)
Immigrants et réfugiés : Les soins aux enfants néo-canadiens (SCP); Clinical Guidelines (CCIRH); Les communications interculturelles (SCP)
Enfants autochtones : Social determinants of health in Aboriginal children in Canada (PCH)
Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : «?Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter??» Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)
Prévention de la maltraitance d’enfants :

• Facteurs de risque de maltraitance d’enfants :
• Parent (situation défavorisée, mère de moins de 19 ans, famille monoparentale, parents non biologiques, maltraitance pendant l’enfance, consommation de substances psychoactives, manque de soutien social, grossesse non planifiée ou attitude négative des parents à l’égard de la grossesse)
• Famille (violence conjugale, mauvaises relations conjugales, mauvaise relation entre l’enfant et les parents, vie familiale malheureuse)
• Enfant (troubles de comportement, incapacité)
• Discuter avec les parents des enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié et ce qui est un comportement sexuel normal en fonction de leur âge.
• L’exposition à la violence personnelle et à d’autres formes de violence a des effets importants sur le bien-être physique et affectif des enfants.

Évaluation du besoin de visites à domicile : Des preuves suffisantes démontrent que les visites d’infirmières à domicile durant la période périnatale et la petite enfance chez les femmes primipares défavorisées, les parents monoparentaux et les parents adolescents peuvent contribuer à prévenir les mauvais traitements ou la négligence.
 Child maltreatments prevention (USPSTF); Les ecchymoses dans les cas de maltraitance présumée (SCP); Le traumatisme crânien non accidentel (SCP); INSPIRE : sept stratégies pour mettre fin à la violence à l’encontre des enfants (Organisation mondiale de la Santé)

Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : « Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter? » Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)

Évaluer les saines habitudes de sommeil : Le sommeil normal (la qualité et la quantité adaptées à l’âge) s’associe à un développement caractéristique et a un meilleur effet sur la santé. Sommeil (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants)
Période de sommeil recommandée par 24 heures : 12 à 14 heures (nourrissons de 4 à 12 mois); 11 à 14 heures (1 à 2 ans); 10 à 13 heures (3 à 5 ans); 9 à 12 heures (6 à 12 ans); 8 à 10 heures (13 à 18 ans). Éteindre l’ordinateur ou le téléviseur 60 minutes avant le coucher. Ne pas mettre d’ordinateur ou de téléviseur dans la chambre. Recommended Amount of Sleep (AASM)

Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : « Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter? » Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)
Prévention de la maltraitance d’enfants :

• Facteurs de risque de maltraitance d’enfants :
• Parent (situation défavorisée, mère de moins de 19 ans, famille monoparentale, parents non biologiques, maltraitance pendant l’enfance, consommation de substances psychoactives, manque de soutien social, grossesse non planifiée ou attitude négative des parents à l’égard de la grossesse)
• Famille (violence conjugale, mauvaises relations conjugales, mauvaise relation entre l’enfant et les parents, vie familiale malheureuse)
• Enfant (troubles de comportement, incapacité)
• Discuter avec les parents des enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié et ce qui est un comportement sexuel normal en fonction de leur âge.
• L’exposition à la violence personnelle et à d’autres formes de violence a des effets importants sur le bien-être physique et affectif des enfants.

Évaluation du besoin de visites à domicile : Des preuves suffisantes démontrent que les visites d’infirmières à domicile durant la période périnatale et la petite enfance chez les femmes primipares défavorisées, les parents monoparentaux et les parents adolescents peuvent contribuer à prévenir les mauvais traitements ou la négligence.
Child maltreatments prevention (USPSTF); Les ecchymoses dans les cas de maltraitance présumée (SCP); Le traumatisme crânien non accidentel (SCP); INSPIRE : sept stratégies pour mettre fin à la violence à l’encontre des enfants (Organisation mondiale de la Santé)

Exposition à la fumée secondaire, à la cigarette électronique et au cannabis : Il n’y a pas de taux d’exposition sécuritaire. Conseiller aux personnes qui s’occupent d’enfants d’arrêter de fumer ou de réduire l’exposition à la fumée secondaire, qui contribue à des maladies respiratoires, à la mort subite du nourrisson et à des troubles neurocomportementaux. Conseiller des ressources pour favoriser l’abandon du tabac. Informer les parents des risques et des dangers associés à la cigarette électronique et au cannabis (y compris les produits comestibles) sur la santé, de même que des pratiques de rangement sécuritaires. Le cannabis (SCP)

Exposition au soleil, et aux écrans solaires : Réduire l’exposition au soleil au minimum. Faire porter des vêtements et un chapeau protecteurs, ainsi qu’un écran solaire bien appliqué dont le FPS est d’au moins 30 aux nourrissons de plus de 6 mois.
Piqûres d’insectes et insectifuges : Prévenir les piqûres d’insectes. Ne pas utiliser de DEET avant l’âge de 6 mois. Pour les bébés de 6 à 24 mois, utiliser un produit contenant 10 % de DEET et l’appliquer 1 seule fois par jour. Utiliser ce produit au maximum 3 fois par jour chez les enfants de 2 à 12 ans. La prévention des piqûres de moustiques et de tiques (SCP)

Déconseiller aux parents d’utiliser des médicaments en vente libre contre la toux ou le rhume. Le traitement de la toux et du rhume (SCP)

Approches complémentaires et parallèles en santé : Le médecin devrait systématiquement s’enquérir du recours aux traitements ou produits complémentaires et parallèles en santé, notamment si l’enfant est atteint d’une maladie chronique. Les produits de santé naturels (Soins de nos enfants, SCP); L’homéopathie (SCP); Les soins chiropratiques (PCH)

Conseils sur la fièvre et les thermomètres : Une fièvre d’au moins 38 oC chez un nourrisson de moins de 3 mois exige une évaluation urgente. L’ibuprofène et l’acétaminophène sont 2 antipyrétiques efficaces. L’acétaminophène demeure l’antipyrétique de choix pour les bébés de moins de 6 mois. Par la suite, les 2 médicaments peuvent être utilisés. L’alternance des 2 produits en vue de faire baisser la fièvre n’est pas recommandée en première ligne, car cette technique risque de favoriser la phobie de la fièvre, sans compter que les risques d’erreur de médication l’emportent sur les avantages cliniques mesurables. La fièvre chez l’enfant voyageur de retour au pays (SCP); La fièvre et la prise de la température (Soins de nos enfants, SCP)

Plagiocéphalie positionnelle : Tous les jours, changer la position de la tête du nourrisson couché sur le dos pour dormir, afin de prévenir la plagiocéphalie positionnelle. Ne pas utiliser de coussins de positionnement. Lorsque le cordon ombilical est tombé, le nourrisson devrait passer du temps sur le ventre sous surveillance pendant ses périodes d’éveil. La plagiocéphalie positionnelle (SCP)

Une vie saine et active (SCP); Directives en matière d’activité physique et de comportement sédentaire (SCPE); Le temps d’écran et les jeunes enfants (SCP)
Encourager l’activité physique et inciter les parents à donner l’exemple. Les nourrissons devraient jouer davantage sur le sol. Les jeunes enfants devraient faire des activités variées. Les activités sédentaires devraient être réduites.

• Utilisation des médias : Donner des conseils sur le temps d’écran; le temps d’écran (p. ex., télévision, ordinateur, jeux électroniques) n’est pas recommandé chez les moins de 2 ans, sauf pour les conversations vidéo; limiter le temps d’écran à moins d’1 heure par jour chez les 2 à 4 ans. Moins, c’est mieux. Les émissions éducatives et prosociales sont à privilégier.

Encourager les parents à faire la lecture à leurs nourrissons et leurs enfants et à chanter avec eux dès les premiers mois de vie et à limiter le temps consacré à la télévision, aux vidéos et aux jeux vidéo et informatiques afin de multiplier les occasions de lecture.

• Lisez, parlez, chantez : la promotion de l’alphabétisation (SCP)
• Literacy Promotion (AAP)
• Reading aloud to children : the evidence (Arch Dis Child)

Se renseigner sur les conditions de garde de l’enfant. Des services de garde de qualité contribuent à de meilleurs résultats cliniques en pédiatrie chez tous les enfants.
Les facteurs qui améliorent la qualité des services de garde incluent le niveau d’éducation générale et la formation du personnel, la dimension du groupe et le ratio entre les enfants et le personnel, le permis d’exercer et l’inscription ou la certification, le contrôle des infections et la prévention des blessures, ainsi que les mesures d’urgence.

• Les répercussions de la fréquentation des services de garde sur la santé des enfants (PCH) : Partie A et Partie B
• Le bien-être des enfants : Un guide de la SCP sur la santé en milieu de garde

Soins dentaires – Smiles for Life

• La poussée des dents : Pour soulager l’inconfort, on peut masser les gencives à l’aide d’une débarbouillette d’eau froide ou d’un anneau de dentition et faire un bon usage des analgésiques par voie orale (p. ex., l’acétaminophène, à tout âge, ou l’ibuprofène, à compter de 6 mois. Les gels anesthésiques ou qui engourdissent et les colliers de dentition sont contre-indiqués. Croissance des dents (Association dentaire canadienne); Homeopathic Teething Products (FDA)
• Nettoyage des dents : Les jeunes enfants qui avalent trop de dentifrice risquent une fluorose dentaire. Un adulte devrait brosser les dents et les gencives d’un enfant de moins de 3 ans 2 fois par jour avec de l’eau (si le risque de carie est faible) ou avec une quantité de dentifrice fluoré de la grosseur d’un grain de riz (s’il est vulnérable aux caries). Les enfants de 3 à 6 ans doivent être aidés pendant le brossage et n’utiliser qu’une petite quantité de dentifrice fluoré (de la grosseur d’un pois), 2 fois par jour. La personne qui s’occupe de l’enfant devrait lui brosser les dents jusqu’à ce que celui-ci ait acquis une dextérité manuelle suffisante pour le faire seul, puis devrait continuer de le superviser par intermittence jusqu’à ce que l’enfant soit autonome. Le passage quotidien de la soie dentaire doit commencer lorsque les dents de l’enfant se touchent.
• Les facteurs de risque de carie dentaire sont la présence d’autres caries, les anomalies de l’émail, des problèmes d’hygiène ou d’alimentation, la présence de caries chez les parents, le fait d’avoir été prématuré ou de petit poids à la naissance ou la présence d’eau non fluorée. Outil d’évaluation du risque de la carie; Caries-risk assessment (AAPDA)
• Pour éviter la carie dentaire, il faut éviter les jus et les liquides sucrés et ne pas laisser l’enfant siroter constamment du lait ou du jus naturel dans un biberon ou un gobelet.
• Administrer un vernis fluoré aux enfants vulnérables aux caries. Envisager les suppléments de fluor seulement pour les enfants à haut risque qui n’ont pas accès à de l’eau fluorée dans le système d’aqueduc. Le fluorure et votre enfant (Association dentaire canadienne)
• Envisager le premier rendez-vous chez le dentiste 6 mois après l’éruption de la première dent ou à l’âge d’1 an.

Éviter toutes les boissons sucrées aux fruits, les boissons pour sportifs, les boissons énergisantes et les boissons gazeuses : Limiter la consommation de jus de fruits à un maximum de 125 mL (une demi-tasse) par jour. Limiter la consommation d’aliments prêts-à-servir et de boissons riches en sucre.
Limiter ou éviter la consommation d’aliments très transformés riches en sodium : L’apport alimentaire en sodium (SCP)

Éviter le miel jusqu’à l’âge d’un an afin de prévenir le botulisme.

Introduction des aliments solides : Quelques semaines avant l’âge de 6 mois ou juste après, commencer à donner des aliments contenant du fer pour éviter l’anémie ferriprive, en fonction de la réceptivité du nourrisson (Soins de nos enfants, SCP). On peut introduire des aliments aux textures molles, des purées aux aliments à manger avec les doigts.

Aliments allergènes : Chez tous les nourrissons, y compris ceux très à risque d’allergies, on peut introduire les aliments allergènes (particulièrement les œufs et les produits à base d’arachide) en même temps que les autres aliments vers l’âge de 6 mois, mais pas avant l’âge de 4 mois, en fonction de la réceptivité du nourrisson. Une fois introduits, les aliments allergènes doivent être servis quelques fois par semaine pour maintenir la tolérance.
Le moment d’introduire les aliments allergènes (SCP); Allergy Check; Allergies alimentaires Canada

Consommation de poisson : 2 portions par semaine de poisson contenant peu de mercure. La consommation de poisson et le mercure (Santé Canada)

Introduction des aliments solides : Quelques semaines avant l’âge de 6 mois ou juste après, commencer à donner des aliments contenant du fer pour éviter l’anémie ferriprive, en fonction de la réceptivité du nourrisson (Soins de nos enfants, SCP). On peut introduire des aliments aux textures molles, des purées aux aliments à manger avec les doigts.

Aliments allergènes : Chez tous les nourrissons, y compris ceux très à risque d’allergies, on peut introduire les aliments allergènes (particulièrement les œufs et les produits à base d’arachide) en même temps que les autres aliments vers l’âge de 6 mois, mais pas avant l’âge de 4 mois, en fonction de la réceptivité du nourrisson. Une fois introduits, les aliments allergènes doivent être servis quelques fois par semaine pour maintenir la tolérance.
Le moment d’introduire les aliments allergènes (SCP); Allergy Check; Allergies alimentaires Canada

Consommation de poisson : 2 portions par semaine de poisson contenant peu de mercure. La consommation de poisson et le mercure (Santé Canada)

Consommation de poisson : 2 portions par semaine de poisson contenant peu de mercure. La consommation de poisson et le mercure (Santé Canada)

La période de consommation de lait se fonde seulement sur un consensus et est fournie à titre indicatif.
Teneur en matières grasses : Il n’est pas recommandé de restreindre les matières grasses avant l’âge de 2 ans, parce que cette mesure peut compromettre l’apport d’énergie et d’acides gras essentiels à la croissance et au développement. À partir de l’âge de 2 ans, conformément au Guide alimentaire canadien, il est recommandé de passer progressivement du lait riche en matières grasses au lait moins riche en matières grasses.

Favoriser les repas en famille par une alimentation autonome, tout en proposant des aliments sains et variés. La nutrition du nourrisson né à terme et en santé, de 6 à 24 mois (Santé Canada)

Régimes végétariens : Les régimes végétariens chez les enfants et les adolescents (SCP)

Chaussures : Les chaussures sont conçues pour protéger et non pour corriger les pieds. La marche pieds nus favorise la préhension des orteils et la force musculaire. Les chaussures pour enfants (SCP)

Dimension des amygdales et troubles respiratoires du sommeil : Procéder au dépistage des troubles du sommeil. Les troubles du sommeil liés au comportement et les ronflements causés par des troubles respiratoires du sommeil justifient une évaluation de l’apnée obstructive du sommeil. Obstructive Sleep Apnea (AAP)

Plomb : Il n’y a pas de taux sécuritaire d’exposition au plomb chez les enfants. D’après les données probantes, une plombémie basse peut nuire à la fonction cognitive de l’enfant.
Le dépistage de la plombémie est recommandé pour les enfants :

• qui vivent depuis 6 mois dans un immeuble construit avant 1960;
• qui vivent dans un immeuble qui a récemment subi des rénovations, qui est en cours de rénovations ou dont la peinture s’écaille;
• dont un membre de la famille ou un compagnon de jeu a déjà souffert de saturnisme;
• qui habitent près de sources de contamination par le plomb;
• dont des membres de la famille ont des activités ou des passe-temps liés au plomb;
• qui sont des réfugiés de 6 mois à 6 ans, qui ont immigré depuis moins de 3 mois, puis de nouveau de 3 à 6 mois plus tard;
• qui ont émigré ou fait l’objet d’une adoption internationale d’un pays où les taux de plomb en population sont plus élevés qu’au Canada;
• sont à risque d’être exposés au plomb par les canalisations d’eau;
• doivent subir des explorations diagnostiques de retards ou de troubles neurocomportementaux.

Prevention of Childhood Lead Toxicity (AAP); Lead and Children (Le médecin de famille canadien); Le saturnisme (Les soins aux enfants néo-canadiens, SCP); La toxicité du plomb (SCP); Réduire votre exposition au plomb (Santé Canada)

Pesticides : S’informer de l’utilisation et de l’entreposage des pesticides à la maison. Éviter de s’y exposer. Laver tous les fruits et les légumes qui ne peuvent pas être pelés. Food additives and child health (AAP) | Pesticide Exposure in Children (AAP)

Fontanelles : D’ordinaire, la fontanelle postérieure est fermée à 2 mois et la fontanelle antérieure, à 18 mois. The Abnormal Fontanel (AAFP)

Questions au sujet de la vision et dépistage des troubles de la vue : Le dépistage des troubles de la vue (SCP)

• Vérifier le reflet rétinien pour dépister les maladies oculaires graves comme le rétinoblastome et les cataractes.
• Vérifier l’acuité visuelle entre l’âge de 3 et 5 ans.

Questions au sujet de la vision et dépistage des troubles de la vue : Le dépistage des troubles de la vue (SCP)

• Vérifier le reflet rétinien pour dépister les maladies oculaires graves comme le rétinoblastome et les cataractes.
• Reflet cornéen, test de l’écran et questions sur le strabisme : Lorsque l’enfant fixe une source lumineuse, le reflet cornéen devrait être symétrique. Couvrir chaque œil pendant 2 ou 3 secondes, puis le découvrir rapidement. La réponse est anormale si l’œil découvert dévie OU si l’œil couvert bouge lorsqu’on le découvre.
• Vérifier l’acuité visuelle entre l’âge de 3 et 5 ans.

Questions au sujet de l’ouïe et dépistage des troubles auditifs : Toute inquiétude des parents à propos de l’acuité auditive ou du retard de langage de l’enfant devrait susciter une évaluation audiologique rapidement. Tous les nourrissons à haut risque, même s’ils ont eu des résultats normaux lors du DUTAN, devraient subir une évaluation audiologique. Les enfants plus âgés devraient aussi subir le dépistage en cas d’indication clinique.

Hanches : On ne dispose pas de données suffisantes pour recommander systématiquement l’imagerie diagnostique pour dépister la dysplasie de la hanche, mais l’examen médical périodique devrait inclure l’examen des hanches au moins jusqu’à l’âge d’un an ou jusqu’à ce que l’enfant sache marcher. L’examen inclut l’évaluation d’un écart de la longueur des 2 jambes et d’une asymétrie des plis des cuisses ou des fesses (muscles glutéaux), la manœuvre d’Ortalani (généralement négative après l’âge de 3 mois) et les tests d’abduction limités (généralement positifs après l’âge de 3 mois). Envisager une imagerie sélective entre l’âge de 6 semaines et de 6 mois en présence de facteurs de risque (présentation par le siège, histoire familiale, instabilité des hanches à l’examen physique). DDH (AAP)

Tonus musculaire : Effectuer une évaluation en cas de tonus ou de réflexes ostéotendineux anormaux ou de mouvements asymétriques (mouvement d’un côté plus que de l’autre). Il peut s’agir de signes précoces de paralysie cérébrale ou de troubles neuromoteurs, qui justifient une évaluation plus approfondie. CP Features (DM&CN)

• Rachis et anus : Examiner la colonne vertébrale pour déceler tout signe cutané de myélodysraphie occulte. Vérifier la perméabilité de l’anus. Congenital Brain and Spinal Cord Malformations (AAP)

Ictère (jaunisse) : Test de la bilirubine (totale et conjuguée) si le problème persiste après l’âge de 2 semaines. Lignes directrices pour la détection de l’hyperbilirubinémie néonatale (SCP); Newborn screening for biliary atresia (AAP)

Ecchymoses : La présence d’ecchymoses inexpliquées justifie une évaluation (maltraitance ou maladie).

Examiner le cou pour écarter la possibilité de torticolis.

Vérifier le palais pour dépister toute fente palatine. Cleft lip/palate (AAP)

Inspecter la mobilité de la langue pour dépister une ankyloglossie. L’ankyloglossie et l’allaitement (SCP)

Dépistage des hémoglobinopathies : Faire subir un test de dépistage à tous les nouveau-nés des groupes à haut risque, notamment les bébés d’origine asiatique, africaine et méditerranéenne.

Dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés (DUTAN) : Permet de déceler les déficiences auditives congénitales afin d’intervenir rapidement et d’améliorer les résultats cliniques. Le dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés (SCP)

Soins dentaires : Vérifier la présence de problèmes, y compris la carie dentaire et les infections ou les pathologies des tissus mous de la bouche, et la séquence d’éruption normale des dents. Outil d’évaluation du risque de la carie

SERVICES DE GARDE NON PARENTAUX
Se renseigner sur les conditions de garde de l’enfant. Des services de garde de qualité contribuent à de meilleurs résultats cliniques en pédiatrie chez tous les enfants.
Les facteurs qui améliorent la qualité des services de garde incluent le niveau d’éducation générale et la formation du personnel, la dimension du groupe et le ratio entre les enfants et le personnel, le permis d’exercer et l’inscription ou la certification, le contrôle des infections et la prévention des blessures, ainsi que les mesures d’urgence.

• Les répercussions de la fréquentation des services de garde sur la santé des enfants (PCH) : Partie A et Partie B
• Le bien-être des enfants : Un guide de la SCP sur la santé en milieu de garde

Vaccin contre l’hépatite B (HB)

• Le vaccin contre l’hépatite B peut être administré systématiquement aux nourrissons ou aux préadolescents, en fonction de la politique de la province ou du territoire. La première dose peut être administrée à l’âge de 1 mois ou de 2 mois afin de coïncider plus commodément avec d’autres rendez-vous prévus pour la vaccination systématique des nourrissons. La deuxième dose doit être administrée au moins 1 mois après la première, et la troisième au moins 2 mois après la deuxième, mais il peut être plus commode de la faire coïncider avec les rendez-vous de vaccination à 4 et 6 mois. Le vaccin contre l’hépatite B peut également être administré aux nourrissons dans le vaccin combiné DCaT-HB-VPI-Hib, la première dose devant être administrée à l’âge de 2 mois. Il existe également un calendrier à 2 doses pour les adolescents.
• Chez les nourrissons dont la mère est atteinte d’une hépatite B aiguë ou chronique (positive à l’AgHBs), la première dose du vaccin contre l’hépatite B doit être administrée à la naissance (à l’aide d’immunoglobulines contre l’hépatite B, voir ci-dessous), puis les doses suivantes doivent l’être à 1 et à 6 mois. Les nourrissons prématurés qui pèsent moins de 2 000 g à la naissance et dont la mère est infectée par l’hépatite B ont besoin de 4 doses du vaccin à 0, 1, 2 et 6 mois. La dernière dose ne doit pas être administrée avant l’âge de 6 mois. Les nourrissons dont la mère est positive à l’AgHBs doivent aussi recevoir des immunoglobulines contre l’hépatite B à la naissance et subir un suivi de leur statut immunitaire entre 9 et 12 mois pour déceler les anticorps du VHB et de l’AgHBs.
• Les nourrissons dont le père, la sœur, le frère ou un autre contact du ménage est positif à l’AgHBs doivent recevoir le vaccin contre l’hépatite B à la naissance, à 1 mois et à 6 mois.
• Le vaccin contre l’hépatite B doit également être administré à tous les nourrissons des groupes à haut risque, notamment :
• les nourrissons dont la mère ou le père a émigré d’un pays où l’hépatite B est endémique;
• les nourrissons dont la mère est porteuse du virus de l’hépatite C;
• les nourrissons dont la mère consomme des substances psychoactives.
• Chez les enfants à haut risque (immunodépression, insuffisance rénale chronique, dialyse), voir le chapitre sur l’hépatite B du Guide canadien d’immunisation pour connaître le moment d’administrer le vaccin, le nombre de doses et le mode de monitorage des taux d’anticorps contre l’hépatite B.

PRÉVENTION DES BLESSURES : Au Canada, les blessures non intentionnelles constituent la principale cause de mortalité chez les enfants et les adolescents. La plupart de ces blessures évitables sont attribuables à des accidents d’automobile, une suffocation, des noyades, des incendies, des empoisonnements et des chutes. Décès attribuables à des blessures au Canada (ASPC) Les blessures inexpliquées (p. ex., fractures, ecchymoses, brûlures) ou qui ne correspondent pas à l’explication donnée ni à l’étape du développement, doivent soulever des soupçons de maltraitance.

Sites Web sur des enjeux environnementaux :

• Les changements climatiques mondiaux et la santé (SCP); Santé et environnement : (Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement); (AAP)

NUTRITION : La nutrition du nourrisson né à terme et en santé 0–6 mois; 6–24 mois; La nutrition du nourrisson né à terme et en santé, de la naissance à six mois (SCP); 2019 Nutrition Guidelines (DSPO); Les diététistes du Canada

Les manœuvres reposent sur des publications fondées sur des données probantes portant sur l’acquisition des étapes du développement. Evidence-based milestones ages (PCH). Il ne s’agit pas d’un processus de dépistage du développement, mais plutôt d’un outil pour en faciliter le suivi. Les manœuvres doivent être exécutées après l’étape caractéristique d’acquisition des habiletés. Une ou plusieurs étapes non acquises sont considérées comme des marqueurs de risque élevés et incitent à procéder à une évaluation plus poussée du développement, tout comme les inquiétudes des parents ou des tuteurs au sujet du développement de leur enfant, quelle que soit l’étape de son développement. Tableau 4. Outils d’évaluation du trouble du spectre de l’autisme (SCP); Le retard global de développement (SCP)

• Le site Web meilleur départ contient des ressources sur la maternité, les nouveau-nés et le développement des jeunes enfants
• Bien faire ce qu’il faut à 18 mois (SCP); Les mesures, en appui au développement de la petite enfance (SCP)
• Identifying and treating speech & language delays (PCH); Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants

• Voir le Guide canadien d’immunisation pour obtenir les calendriers de vaccination recommandés par le Comité consultatif national d’immunisation (CCNI) pour les nourrissons, les enfants, les adolescents et les femmes enceintes.
• Les calendriers de vaccination des provinces et des territoires peuvent varier en fonction de leur financement. Ils peuvent être consultés dans le site de l’Agence de la santé publique du Canada et le Calendrier de vaccination de l’Ontario.
• Stratégies pour réduire la douleur causée par la vaccination : Pendant la vaccination, les stratégies démontrées pour réduire la douleur incluent l’allaitement ou l’utilisation de solutions au goût sucré, l’administration du vaccin le plus douloureux en dernier et le fait d’envisager l’administration d’un anesthésique topique. Reducing vaccine pain (CMAJ)
• Il ne faut pas administrer d’acétaminophène ou d’ibuprofène avant, mais plutôt après la vaccination, au besoin. Prophylactic Antipyretic Administration (PLoS-ONE)
• Information à l’intention des médecins sur l’innocuité des vaccins
• Le système d’innocuité vaccinale canadien (SCP)
• Les troubles envahissants du développement : aucune relation causale avec les vaccins (PCH)
• Renseignements sur la vaccination destinés aux parents :
• Immunisation Canada
• Site Web Soins de nos enfants (SCP), y compris Avoir la piqûre pour la santé de votre enfant
• Guide sur la vaccination à l’intention des parents (ASPC)
• Les parents qui hésitent à faire vacciner leurs enfants (SCP)
• Choisir de faire vacciner son enfant (Santé Canada)
• Addressing vaccine hesitancy (Le médecin de famille canadien)

Dépistage de l’anémie : Envisager le dépistage de l’anémie ferriprive entre l’âge de 6 et 18 mois chez les nourrissons et les enfants des groupes à haut risque, p. ex., familles défavorisées, communautés autochtones, réfugiés nouvellement arrivés, enfants issus de l’immigration ou de l’adoption internationale de pays pauvres en ressources, nourrissons de petit poids à la naissance et prématurés, nourrissons et enfants nourris au lait de vache avant l’âge de 9 mois ou à des quantités supérieures à 500 mL/jour, maintien de l’alimentation au biberon après l’âge de 15 mois ou apport sous-optimal d’aliments contenant du fer. Après cet âge, procéder au dépistage de l’anémie en fonction des facteurs de risque supplémentaires. Les besoins en fer (SCP)

Tuberculose – Test cutané de dépistage de la tuberculose : Renseignements à jour dans les Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 7e édition, 2014

Le processus d’apprentissage de la propreté a beaucoup évolué dans le temps et les cultures. Dans la culture occidentale, on préconise une démarche axée sur l’enfant. Ainsi, on recommande d’adapter le plus possible le moment et le mode d’apprentissage. L’apprentissage de la propreté (SCP)
Toilet-training strategy (PCH) : partie A; partie B

Guide alimentaire canadien

Teneur en matières grasses : Il n’est pas recommandé de restreindre les matières grasses avant l’âge de 2 ans, parce que cette mesure peut compromettre l’apport d’énergie et d’acides gras essentiels à la croissance et au développement. À partir de l’âge de 2 ans, conformément au Guide alimentaire canadien, il est recommandé de passer progressivement du lait riche en matières grasses au lait moins riche en matières grasses. 
Favoriser les repas en famille par une alimentation autonome, tout en proposant des aliments sains et variés. La nutrition du nourrisson né à terme et en santé, de 6 à 24 mois (Santé Canada)

Vélo : Porter un casque et préconiser des lois sur le port du casque à tout âge. Le remplacer en cas de choc ou s’il a plus de 5 ans. La loi sur le port du casque de vélo (SCP)

Procéder au dépistage des troubles du spectre de l’autisme chez tout enfant de 18 à 24 mois qui présente au moins l’un des facteurs de risque suivants : échoue des éléments de l’évaluation des aptitudes sociales, affectives ou de communication; a un frère ou une sœur autiste; inquiète un parent, un tuteur ou un médecin sur le plan du développement. La plus forte prévalence de trouble du spectre de l’autisme est également associée à la prématurité et à certains troubles chromosomiques, génétiques et neurologiques. Les outils de dépistage standardisés fondés sur des données probantes, utilisés pour dépister les symptômes précoces de troubles du spectre de l’autisme, doivent être employés conformément aux lignes directrices. TSA (SCP) : Dépistage précoce; Évaluation diagnostique; Prise en charge; M-CHATTM

Tension artérielle : Vérifier la tension artérielle à chaque rendez-vous chez les enfants à risque de plus de 3 ans. Certains facteurs de risque y sont liés, tels que l’obésité, les troubles respiratoires du sommeil, la prématurité, les maladies rénales, la cardiopathie congénitale, le diabète ou les médicaments qui accroissent la tension artérielle. La tension artérielle chez les enfants, y compris des définitions : NIH Working Group; AAP