Relevé Interactive - Guide I: de 0 à 1 Mois

Important : Il faut utiliser l’âge corrigé jusqu’à au moins 24 à 36 mois pour les enfants prématurés nés à moins de 37 semaines d’âge gestationnel.

• Mesure de la croissance : La croissance de tous les nourrissons nés à terme, qu’ils soient allaités ou non, et de tous les enfants d’âge préscolaire devrait être évaluée à l’aide des courbes de croissance canadiennes 2014 de l’Organisation mondiale de la Santé (de la naissance à 5 ans), en mesurant la taille en position couchée (entre la naissance et 2 à 3 ans) ou en position debout (2 ans et plus), le poids, le périmètre crânien (de la naissance à 2 ans) et le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC, 2 à 5 ans). Courbes de croissance de l’OMS adaptées pour le Canada avec tableaux d’IMC et calculateur d’IMC (Les diététistes du Canada); Growth monitoring (Groupe de travail sur les soins de santé préventifs); Promouvoir la surveillance optimale de la croissance des enfants (SCP)

Allaitement : L’allaitement exclusif est recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois chez les nourrissons nés à terme et en santé. L’introduction des aliments solides, qui doit dépendre des signes du nourrisson, peut avoir lieu entre quelques semaines avant et quelques semaines après l’âge de 6 mois. Le lait maternel est l’aliment optimal pour les nourrissons. S’il n’est pas contre-indiqué, l’allaitement peut se poursuivre jusqu’à 2 ans, et même plus tard, en association avec des aliments complémentaires. L’allaitement peut réduire le taux d’infections gastro-intestinales et respiratoires et assure une protection contre la mort subite du nourrisson. Pour accroître le maintien et la durée de l’allaitement, on peut offrir du soutien aux mères avant et après l’accouchement. Les contacts fréquents entre la mère et son nourrisson, le partage de la chambre et l’interdiction de distribuer des échantillons gratuits de préparation lactée accroissent également les taux d’allaitement.

• Entreposage du lait maternel : 2019 Nutrition Guidelines (DSPO) page 8
• L’ankyloglossie et l’allaitement (SCP)
• Médicaments à la mère pendant l’allaitement : Drugs and Lactation Database (TOXNET)
• Sevrage : Le sevrage de l’allaitement (SCP)

L’administration systématique de 400 UI/jour (800 UI/jour chez les nourrissons à haut risque) de suppléments de vitamine D est recommandée pendant toute la période de l’allaitement des nourrissons et des enfants. Les mères qui allaitent devraient continuer de prendre une multivitamine ou un supplément minéral standard qui contient de la vitamine D (400 UI/jour).
Les suppléments de vitamine D (SCP)

• Préparation lactée : En général, les préparations lactées contiennent de 0,4 à 1,3 mg/100 mL de fer. Déconseiller l’utilisation de préparations lactées maison pour les nourrissons.
• Composition de la préparation lactée et son usage : Compendium et fiche récapitulative des Alberta Health Services, en anglais.
• Les préparations pour nourrissons. Ce qu’il faut savoir (meilleur départ) Vidéo et fiches-conseils : L’utilisation de préparation pour nourrissons (meilleur départ)
• La période de consommation de lait se fonde seulement sur un consensus et est fournie à titre indicatif.
• Les préparations à base de soja ne sont pas recommandées en cas d’allergies aux protéines de lait de vache ou de naissance prématurée et peuvent nuire à l’absorption de traitement de substitution de la T4 chez les nourrissons atteints d’hypothyroïdie congénitale. Soy-based formulas (AAP)

Les comportements perturbateurs (SCP et Académie canadienne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent)
Diriger les parents des enfants à risque de troubles de comportement ou de troubles des conduites ou qui présentent des signes de tels troubles vers des programmes structurés d’apprentissage des pratiques parentales, qui ont une capacité démontrée d’améliorer les pratiques parentales positives, de renforcer l’obéissance des enfants et de réduire les troubles de comportement en général. Consulter les ressources communautaires pour déterminer les programmes structurés par la recherche les mieux adaptés. Habiletés parentales (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants), p. ex., The Incredible Years, Triple P®, L’Institut des familles solides

Transport dans les véhicules motorisés, y compris les voitures, les VTT, les motoneiges, etc. :
Choisir un siège d’auto (Transports Canada); Child passenger safety (AAP); La prévention des blessures en VTT (SCP); La sécurité en motoneige (Soins de nos enfants, SCP)

• Ne jamais laisser un enfant sans surveillance dans un véhicule. Les enfants de moins de 13 ans devraient s’asseoir sur la banquette arrière, loin de l’aire de déploiement d’un sac gonflable.
• Siège d’auto : Utiliser un siège adapté à la taille de l’enfant, d’après les recommandations de chaque modèle de siège, et conserver l’enfant dans le même siège le plus longtemps possible, jusqu’à ce que la limite de taille et de poids du siège soit atteinte. Les nourrissons et les tout-petits doivent être installés dans un siège orienté vers l’arrière, les enfants d’au moins 10 kg, dans un siège orienté vers l’avant et muni d’un harnais, et ceux d’au moins 18 kg, dans un siège d’appoint. Les enfants de moins de 13 ans qui mesurent plus de 145 cm (4 pi 9 po) doivent s’asseoir sur le siège arrière et utiliser une ceinture-baudrier et sous-abdominale bien réglée. Le siège d’auto doit être remplacé en cas de collision.
• Les enfants et les jeunes de moins de 16 ans ne doivent pas conduire de VTT ou de motoneige, même s’il s’agit de modèles conçus pour les jeunes.

Brûlures : Installer des détecteurs de fumée à tous les étages de la maison. Garder l’eau chaude à une température inférieure à 49 oC. Être vigilant lorsque des récipients contenant des liquides chauds sont déposés sur le dessus des comptoirs.

Sécurité des armes à feu : Conseiller de retirer les armes à feu de la maison ou de les entreposer dans un lieu sécuritaire afin de réduire le risque de blessures non intentionnelles par balle, de suicide ou d’homicide. La prévention des blessures par balle (SCP)

Noyade : Prevention of Drowning (AAP)

• Consignes de sécurité pour le bain : Ne jamais laisser un jeune enfant seul dans la baignoire. Ne pas utiliser de sièges ni d’anneaux de bain.
• Sécurité aquatique : Recommander la surveillance par des adultes, la formation des adultes, la clôture sur tout le pourtour de la piscine, munie d’un dispositif de fermeture et de verrouillage automatique, les gilets de sauvetage, les cours de natation et l’observation des consignes de sécurité nautique afin de réduire les risques de noyade.

Brûlures : Installer des détecteurs de fumée à tous les étages de la maison. Garder l’eau chaude à une température inférieure à 49 oC. Être vigilant lorsque des récipients contenant des liquides chauds sont déposés sur le dessus des comptoirs.

Étouffement : Éviter les aliments durs, petits et ronds, lisses et collants avant l’âge de 4 ans. Encourager l’enfant à demeurer assis pendant qu’il mange et qu’il boit. Utiliser des jouets sécuritaires, recommandés pour l’âge de l’enfant, et retirer les pièces lâches et les jouets cassés. La prévention de l’étouffement et de la suffocation (SCP)

L’usage de la suce : Donner des conseils sur l’utilisation sécuritaire et appropriée de la suce. Une fois l’allaitement bien établi, la suce pourrait réduire le risque de mort subite du nourrisson et ne doit pas être découragée jusqu’à 1 an, mais il faudrait le restreindre chez les enfants ayant des otites moyennes récurrentes ou chroniques. Les recommandations sur l’usage des sucettes (SCP)

Environnements de sommeil sécuritaires : Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire (SCP, FCÉMI, ICSI, SC, ASPC); 2016 task force on SIDS (AAP)

• Position de sommeil, partage du lit et mort subite du nourrisson : Il est recommandé de coucher les nourrissons en santé sur le dos, sur une surface ferme, pour tout type de sommeil. Informer les parents des autres facteurs de risque de mort subite du nourrisson, notamment le partage du lit, le chauffage trop élevé, le tabagisme de la mère, la fumée secondaire, l’alcool, les drogues ou la sédation illicite.
• Plagiocéphalie positionnelle : Tous les jours, changer la position de la tête du nourrisson couché sur le dos pour dormir, afin de prévenir la plagiocéphalie positionnelle. Ne pas utiliser de coussins de positionnement. Lorsque le cordon ombilical est tombé, le nourrisson devrait passer du temps sur le ventre sous surveillance pendant ses périodes d’éveil. La plagiocéphalie positionnelle (PCH)
• Sécurité de la couchette et partage de la chambre : Les nourrissons doivent dormir dans un moïse, un berceau ou une couchette ne contenant pas d’objets mous, de literie lâche ou d’objets similaires. Ce lit, qui doit respecter le règlement de Santé Canada, doit être installé dans la chambre des parents jusqu’à ce que le bébé ait 6 mois.
• Emmaillotage : Un bébé bien emmailloté peut dormir plus longtemps, mais s’il est mal emmailloté, il pourrait être exposé à des effets indésirables (hyperthermie, mort subite du nourrisson ou dysplasie de la hanche). Le nourrisson emmailloté doit avoir la tête découverte, toujours être couché sur le dos et pouvoir bouger les hanches et les pieds. L’emmaillotage est contre-indiqué à compter du moment où le bébé essaie de rouler sur lui-même. Risks and Benefits of Swaddling (AJMCN)

Chutes : Évaluer les risques potentiels à la maison, ne jamais laisser un bébé seul sur la table à langer ou une autre surface surélevée; placer des dispositifs de sécurité aux fenêtres et des barrières de sécurité dans les escaliers. Les marchettes pour bébé sont interdites au Canada et ne doivent jamais être utilisées. S’assurer de la stabilité des meubles et des téléviseurs. Déconseiller l’usage du trampoline à domicile. Trampoline safety (AAP).

Pleurs : Les pleurs excessifs peuvent avoir des causes comportementales ou physiques ou se situer à la limite supérieure de la norme. La frustration causée par un nourrisson qui pleure peut provoquer de la maltraitance et des blessures (traumatisme crânien, fractures, ecchymoses). The Period of PURPLE Crying

Réveils nocturnes : Les réveils nocturnes touchent 20 % des nourrissons et des tout-petits qui n’ont pas besoin d’être nourris la nuit. Il est démontré que des conseils aux parents sur les rituels positifs du coucher (y compris apprendre à l’enfant à s’endormir seul), l’élimination des éléments excitants avant d’aller au lit, le maintien d’une heure de lever régulière et la récompense des comportements de sommeil voulus réduisent la prévalence de réveils nocturnes, surtout lorsque ces conseils sont donnés avant que le nourrisson atteigne l’âge de 3 semaines. Behaviour modification and sleep (MJA); Sleep problems and night wakings (Sleep)

Soutenir des pratiques parentales positives (SCP)
Informer les parents que des méthodes de discipline réceptives, souples, stables et affectueuses ont des effets positifs chez les enfants, mais que les méthodes réactionnelles, irrégulières, froides et coercitives ont des effets négatifs. Il faut décourager le châtiment physique à tout âge, y compris la fessée. Une discipline efficace auprès des enfants (PCH)
Diriger les parents des enfants à risque de troubles de comportement ou de troubles des conduites ou qui présentent des signes de tels troubles vers des programmes structurés d’apprentissage des pratiques parentales, qui ont une capacité démontrée d’améliorer les pratiques parentales positives, de renforcer l’obéissance des enfants et de réduire les troubles de comportement en général. Consulter les ressources communautaires pour déterminer les programmes structurés par la recherche les mieux adaptés. Habiletés parentales (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants), p. ex., The Incredible Years, Triple P®, L’Institut des familles solides

Dépression de la mère : Les médecins doivent être à l’affût des signes de dépression de la mère, qui constituent un facteur de risque de troubles de développement socioaffectif et cognitif chez l’enfant. Moins étudiée, la détresse du père peut aggraver les problèmes d’interaction entre la mère et son nourrisson. La dépression de la mère et le développement de l’enfant (SCP)

Dépression de la mère : Les médecins doivent être à l’affût des signes de dépression de la mère, qui constituent un facteur de risque de troubles de développement socioaffectif et cognitif chez l’enfant. Moins étudiée, la détresse du père peut aggraver les problèmes d’interaction entre la mère et son nourrisson. La dépression de la mère et le développement de l’enfant (SCP)
Ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Fetal Alcohol Spectrum Disorder (AAP)
Adoption et placement en famille d’accueil : Les enfants qui viennent d’être adoptés ou qui sont placés en famille d’accueil sont une population très vulnérable ayant des besoins particuliers en matière de supervision médicale. Les familles d’accueil (SCP); L’adoption internationale : se préparer à adopter un enfant à l’étranger (Les soins aux enfants néo-canadiens, SCP); L’adoption internationale : favoriser l’attachement entre les parents adoptifs et leur enfant (Les soins aux enfants néo-canadiens, SCP)
Immigrants et réfugiés : Les soins aux enfants néo-canadiens (SCP); Clinical Guidelines (CCIRH); Les communications interculturelles (SCP)
Enfants autochtones : Social determinants of health in Aboriginal children in Canada (PCH)
Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : «?Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter??» Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)
Prévention de la maltraitance d’enfants :

• Facteurs de risque de maltraitance d’enfants :
• Parent (situation défavorisée, mère de moins de 19 ans, famille monoparentale, parents non biologiques, maltraitance pendant l’enfance, consommation de substances psychoactives, manque de soutien social, grossesse non planifiée ou attitude négative des parents à l’égard de la grossesse)
• Famille (violence conjugale, mauvaises relations conjugales, mauvaise relation entre l’enfant et les parents, vie familiale malheureuse)
• Enfant (troubles de comportement, incapacité)
• Discuter avec les parents des enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié et ce qui est un comportement sexuel normal en fonction de leur âge.
• L’exposition à la violence personnelle et à d’autres formes de violence a des effets importants sur le bien-être physique et affectif des enfants.

Évaluation du besoin de visites à domicile : Des preuves suffisantes démontrent que les visites d’infirmières à domicile durant la période périnatale et la petite enfance chez les femmes primipares défavorisées, les parents monoparentaux et les parents adolescents peuvent contribuer à prévenir les mauvais traitements ou la négligence.
 Child maltreatments prevention (USPSTF); Les ecchymoses dans les cas de maltraitance présumée (SCP); Le traumatisme crânien non accidentel (SCP); INSPIRE : sept stratégies pour mettre fin à la violence à l’encontre des enfants (Organisation mondiale de la Santé)

Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : « Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter? » Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)

Évaluer les saines habitudes de sommeil : Le sommeil normal (la qualité et la quantité adaptées à l’âge) s’associe à un développement caractéristique et a un meilleur effet sur la santé. Sommeil (Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants)
Période de sommeil recommandée par 24 heures : 12 à 14 heures (nourrissons de 4 à 12 mois); 11 à 14 heures (1 à 2 ans); 10 à 13 heures (3 à 5 ans); 9 à 12 heures (6 à 12 ans); 8 à 10 heures (13 à 18 ans). Éteindre l’ordinateur ou le téléviseur 60 minutes avant le coucher. Ne pas mettre d’ordinateur ou de téléviseur dans la chambre. Recommended Amount of Sleep (AASM)

Déterminants sociaux de la santé : S’informer des effets de la pauvreté : « Depuis 12 mois, avez-vous craint de manquer de nourriture avant d’avoir assez d’argent pour en acheter OU avez-vous manqué de nourriture et d’argent pour en acheter? » Food insecurity (Pediatrics); CLEAR tool kit; Poverty tool (OCFP); Déterminants sociaux de la santé (CMFC); Infrastructure to address social determinants of health (PCH)
Prévention de la maltraitance d’enfants :

• Facteurs de risque de maltraitance d’enfants :
• Parent (situation défavorisée, mère de moins de 19 ans, famille monoparentale, parents non biologiques, maltraitance pendant l’enfance, consommation de substances psychoactives, manque de soutien social, grossesse non planifiée ou attitude négative des parents à l’égard de la grossesse)
• Famille (violence conjugale, mauvaises relations conjugales, mauvaise relation entre l’enfant et les parents, vie familiale malheureuse)
• Enfant (troubles de comportement, incapacité)
• Discuter avec les parents des enfants d’âge préscolaire de l’importance de leur apprendre à nommer leurs parties génitales, ce qui est un toucher approprié et inapproprié et ce qui est un comportement sexuel normal en fonction de leur âge.
• L’exposition à la violence personnelle et à d’autres formes de violence a des effets importants sur le bien-être physique et affectif des enfants.

Évaluation du besoin de visites à domicile : Des preuves suffisantes démontrent que les visites d’infirmières à domicile durant la période périnatale et la petite enfance chez les femmes primipares défavorisées, les parents monoparentaux et les parents adolescents peuvent contribuer à prévenir les mauvais traitements ou la négligence.
Child maltreatments prevention (USPSTF); Les ecchymoses dans les cas de maltraitance présumée (SCP); Le traumatisme crânien non accidentel (SCP); INSPIRE : sept stratégies pour mettre fin à la violence à l’encontre des enfants (Organisation mondiale de la Santé)

Exposition à la fumée secondaire, à la cigarette électronique et au cannabis : Il n’y a pas de taux d’exposition sécuritaire. Conseiller aux personnes qui s’occupent d’enfants d’arrêter de fumer ou de réduire l’exposition à la fumée secondaire, qui contribue à des maladies respiratoires, à la mort subite du nourrisson et à des troubles neurocomportementaux. Conseiller des ressources pour favoriser l’abandon du tabac. Informer les parents des risques et des dangers associés à la cigarette électronique et au cannabis (y compris les produits comestibles) sur la santé, de même que des pratiques de rangement sécuritaires. Le cannabis (SCP)

Exposition au soleil, et aux écrans solaires : Réduire l’exposition au soleil au minimum. Faire porter des vêtements et un chapeau protecteurs, ainsi qu’un écran solaire bien appliqué dont le FPS est d’au moins 30 aux nourrissons de plus de 6 mois.
Piqûres d’insectes et insectifuges : Prévenir les piqûres d’insectes. Ne pas utiliser de DEET avant l’âge de 6 mois. Pour les bébés de 6 à 24 mois, utiliser un produit contenant 10 % de DEET et l’appliquer 1 seule fois par jour. Utiliser ce produit au maximum 3 fois par jour chez les enfants de 2 à 12 ans. La prévention des piqûres de moustiques et de tiques (SCP)

Déconseiller aux parents d’utiliser des médicaments en vente libre contre la toux ou le rhume. Le traitement de la toux et du rhume (SCP)

Approches complémentaires et parallèles en santé : Le médecin devrait systématiquement s’enquérir du recours aux traitements ou produits complémentaires et parallèles en santé, notamment si l’enfant est atteint d’une maladie chronique. Les produits de santé naturels (Soins de nos enfants, SCP); L’homéopathie (SCP); Les soins chiropratiques (PCH)

Conseils sur la fièvre et les thermomètres : Une fièvre d’au moins 38 oC chez un nourrisson de moins de 3 mois exige une évaluation urgente. L’ibuprofène et l’acétaminophène sont 2 antipyrétiques efficaces. L’acétaminophène demeure l’antipyrétique de choix pour les bébés de moins de 6 mois. Par la suite, les 2 médicaments peuvent être utilisés. L’alternance des 2 produits en vue de faire baisser la fièvre n’est pas recommandée en première ligne, car cette technique risque de favoriser la phobie de la fièvre, sans compter que les risques d’erreur de médication l’emportent sur les avantages cliniques mesurables. La fièvre chez l’enfant voyageur de retour au pays (SCP); La fièvre et la prise de la température (Soins de nos enfants, SCP)

Plagiocéphalie positionnelle : Tous les jours, changer la position de la tête du nourrisson couché sur le dos pour dormir, afin de prévenir la plagiocéphalie positionnelle. Ne pas utiliser de coussins de positionnement. Lorsque le cordon ombilical est tombé, le nourrisson devrait passer du temps sur le ventre sous surveillance pendant ses périodes d’éveil. La plagiocéphalie positionnelle (SCP)

Fontanelles : D’ordinaire, la fontanelle postérieure est fermée à 2 mois et la fontanelle antérieure, à 18 mois. The Abnormal Fontanel (AAFP)

Questions au sujet de la vision et dépistage des troubles de la vue : Le dépistage des troubles de la vue (SCP)

• Vérifier le reflet rétinien pour dépister les maladies oculaires graves comme le rétinoblastome et les cataractes.
• Vérifier l’acuité visuelle entre l’âge de 3 et 5 ans.

Questions au sujet de l’ouïe et dépistage des troubles auditifs : Toute inquiétude des parents à propos de l’acuité auditive ou du retard de langage de l’enfant devrait susciter une évaluation audiologique rapidement. Tous les nourrissons à haut risque, même s’ils ont eu des résultats normaux lors du DUTAN, devraient subir une évaluation audiologique. Les enfants plus âgés devraient aussi subir le dépistage en cas d’indication clinique.

Hanches : On ne dispose pas de données suffisantes pour recommander systématiquement l’imagerie diagnostique pour dépister la dysplasie de la hanche, mais l’examen médical périodique devrait inclure l’examen des hanches au moins jusqu’à l’âge d’un an ou jusqu’à ce que l’enfant sache marcher. L’examen inclut l’évaluation d’un écart de la longueur des 2 jambes et d’une asymétrie des plis des cuisses ou des fesses (muscles glutéaux), la manœuvre d’Ortalani (généralement négative après l’âge de 3 mois) et les tests d’abduction limités (généralement positifs après l’âge de 3 mois). Envisager une imagerie sélective entre l’âge de 6 semaines et de 6 mois en présence de facteurs de risque (présentation par le siège, histoire familiale, instabilité des hanches à l’examen physique). DDH (AAP)

Tonus musculaire : Effectuer une évaluation en cas de tonus ou de réflexes ostéotendineux anormaux ou de mouvements asymétriques (mouvement d’un côté plus que de l’autre). Il peut s’agir de signes précoces de paralysie cérébrale ou de troubles neuromoteurs, qui justifient une évaluation plus approfondie. CP Features (DM&CN)

• Rachis et anus : Examiner la colonne vertébrale pour déceler tout signe cutané de myélodysraphie occulte. Vérifier la perméabilité de l’anus. Congenital Brain and Spinal Cord Malformations (AAP)

Ictère (jaunisse) : Test de la bilirubine (totale et conjuguée) si le problème persiste après l’âge de 2 semaines. Lignes directrices pour la détection de l’hyperbilirubinémie néonatale (SCP); Newborn screening for biliary atresia (AAP)

Ecchymoses : La présence d’ecchymoses inexpliquées justifie une évaluation (maltraitance ou maladie).

Examiner le cou pour écarter la possibilité de torticolis.

Vérifier le palais pour dépister toute fente palatine. Cleft lip/palate (AAP)

Inspecter la mobilité de la langue pour dépister une ankyloglossie. L’ankyloglossie et l’allaitement (SCP)

Dépistage des hémoglobinopathies : Faire subir un test de dépistage à tous les nouveau-nés des groupes à haut risque, notamment les bébés d’origine asiatique, africaine et méditerranéenne.

Dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés (DUTAN) : Permet de déceler les déficiences auditives congénitales afin d’intervenir rapidement et d’améliorer les résultats cliniques. Le dépistage universel des troubles de l’audition chez les nouveau-nés (SCP)

Ombilic : Assécher doucement en tapotant et examiner les signes et symptômes d’infection. Preventing sepsis (Cochrane)

Vaccin contre l’hépatite B (HB)

• Le vaccin contre l’hépatite B peut être administré systématiquement aux nourrissons ou aux préadolescents, en fonction de la politique de la province ou du territoire. La première dose peut être administrée à l’âge de 1 mois ou de 2 mois afin de coïncider plus commodément avec d’autres rendez-vous prévus pour la vaccination systématique des nourrissons. La deuxième dose doit être administrée au moins 1 mois après la première, et la troisième au moins 2 mois après la deuxième, mais il peut être plus commode de la faire coïncider avec les rendez-vous de vaccination à 4 et 6 mois. Le vaccin contre l’hépatite B peut également être administré aux nourrissons dans le vaccin combiné DCaT-HB-VPI-Hib, la première dose devant être administrée à l’âge de 2 mois. Il existe également un calendrier à 2 doses pour les adolescents.
• Chez les nourrissons dont la mère est atteinte d’une hépatite B aiguë ou chronique (positive à l’AgHBs), la première dose du vaccin contre l’hépatite B doit être administrée à la naissance (à l’aide d’immunoglobulines contre l’hépatite B, voir ci-dessous), puis les doses suivantes doivent l’être à 1 et à 6 mois. Les nourrissons prématurés qui pèsent moins de 2 000 g à la naissance et dont la mère est infectée par l’hépatite B ont besoin de 4 doses du vaccin à 0, 1, 2 et 6 mois. La dernière dose ne doit pas être administrée avant l’âge de 6 mois. Les nourrissons dont la mère est positive à l’AgHBs doivent aussi recevoir des immunoglobulines contre l’hépatite B à la naissance et subir un suivi de leur statut immunitaire entre 9 et 12 mois pour déceler les anticorps du VHB et de l’AgHBs.
• Les nourrissons dont le père, la sœur, le frère ou un autre contact du ménage est positif à l’AgHBs doivent recevoir le vaccin contre l’hépatite B à la naissance, à 1 mois et à 6 mois.
• Le vaccin contre l’hépatite B doit également être administré à tous les nourrissons des groupes à haut risque, notamment :
• les nourrissons dont la mère ou le père a émigré d’un pays où l’hépatite B est endémique;
• les nourrissons dont la mère est porteuse du virus de l’hépatite C;
• les nourrissons dont la mère consomme des substances psychoactives.
• Chez les enfants à haut risque (immunodépression, insuffisance rénale chronique, dialyse), voir le chapitre sur l’hépatite B du Guide canadien d’immunisation pour connaître le moment d’administrer le vaccin, le nombre de doses et le mode de monitorage des taux d’anticorps contre l’hépatite B.

PRÉVENTION DES BLESSURES : Au Canada, les blessures non intentionnelles constituent la principale cause de mortalité chez les enfants et les adolescents. La plupart de ces blessures évitables sont attribuables à des accidents d’automobile, une suffocation, des noyades, des incendies, des empoisonnements et des chutes. Décès attribuables à des blessures au Canada (ASPC) Les blessures inexpliquées (p. ex., fractures, ecchymoses, brûlures) ou qui ne correspondent pas à l’explication donnée ni à l’étape du développement, doivent soulever des soupçons de maltraitance.

Sites Web sur des enjeux environnementaux :

• Les changements climatiques mondiaux et la santé (SCP); Santé et environnement : (Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement); (AAP)

NUTRITION : La nutrition du nourrisson né à terme et en santé 0–6 mois; 6–24 mois; La nutrition du nourrisson né à terme et en santé, de la naissance à six mois (SCP); 2019 Nutrition Guidelines (DSPO); Les diététistes du Canada

Les manœuvres reposent sur des publications fondées sur des données probantes portant sur l’acquisition des étapes du développement. Evidence-based milestones ages (PCH). Il ne s’agit pas d’un processus de dépistage du développement, mais plutôt d’un outil pour en faciliter le suivi. Les manœuvres doivent être exécutées après l’étape caractéristique d’acquisition des habiletés. Une ou plusieurs étapes non acquises sont considérées comme des marqueurs de risque élevés et incitent à procéder à une évaluation plus poussée du développement, tout comme les inquiétudes des parents ou des tuteurs au sujet du développement de leur enfant, quelle que soit l’étape de son développement. Tableau 4. Outils d’évaluation du trouble du spectre de l’autisme (SCP); Le retard global de développement (SCP)

• Le site Web meilleur départ contient des ressources sur la maternité, les nouveau-nés et le développement des jeunes enfants
• Bien faire ce qu’il faut à 18 mois (SCP); Les mesures, en appui au développement de la petite enfance (SCP)
• Identifying and treating speech & language delays (PCH); Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants

• Voir le Guide canadien d’immunisation pour obtenir les calendriers de vaccination recommandés par le Comité consultatif national d’immunisation (CCNI) pour les nourrissons, les enfants, les adolescents et les femmes enceintes.
• Les calendriers de vaccination des provinces et des territoires peuvent varier en fonction de leur financement. Ils peuvent être consultés dans le site de l’Agence de la santé publique du Canada et le Calendrier de vaccination de l’Ontario.
• Stratégies pour réduire la douleur causée par la vaccination : Pendant la vaccination, les stratégies démontrées pour réduire la douleur incluent l’allaitement ou l’utilisation de solutions au goût sucré, l’administration du vaccin le plus douloureux en dernier et le fait d’envisager l’administration d’un anesthésique topique. Reducing vaccine pain (CMAJ)
• Il ne faut pas administrer d’acétaminophène ou d’ibuprofène avant, mais plutôt après la vaccination, au besoin. Prophylactic Antipyretic Administration (PLoS-ONE)
• Information à l’intention des médecins sur l’innocuité des vaccins
• Le système d’innocuité vaccinale canadien (SCP)
• Les troubles envahissants du développement : aucune relation causale avec les vaccins (PCH)
• Renseignements sur la vaccination destinés aux parents :
• Immunisation Canada
• Site Web Soins de nos enfants (SCP), y compris Avoir la piqûre pour la santé de votre enfant
• Guide sur la vaccination à l’intention des parents (ASPC)
• Les parents qui hésitent à faire vacciner leurs enfants (SCP)
• Choisir de faire vacciner son enfant (Santé Canada)
• Addressing vaccine hesitancy (Le médecin de famille canadien)